肾炎、肾功能不全、肾衰一样吗？哪个离透析最

　　肾脏病的发现时间在很大程度上决定了肾友的最终结局。

　　有的人确诊时只是单纯肾炎，有的人确诊时已经有了轻微的肾功能损害，有的人已经非常接近尿毒症……但对每一个肾友来说，不论是什么时间确诊，要做的都是尽可能阻断变成尿毒症的可能和延缓进入尿毒症的时间。

　　确诊肾病后，肾友应该做什么去保护肾脏？

　　肾功能不全

　　通往尿毒症的第一步

　　会不会变成尿毒症，要不要透析，有一个硬性指标来判断肾功能的损害程度。

　　肾脏是人体内排出废物的主要器官，当肾脏功能（后文用GFR表示）减退，不能顺利排出废物时，就必须依靠透析或换肾才能维持原有肾脏功能。

　　所以，GFR下降，是通往尿毒症的第一步，比血肌酐更需要肾友关注的指标。

　　健康人GFR在100ml/min/1.73m?左右（以下单位省略），不同人群有轻微波动，数值越低表示肾功能越差。

　　GFR≥90，CKD1期

　　此期肾脏功能完整，也没有肾功能减退的症状。

　　GFR 60-89，CKD2期

　　肾功能轻度减退，体内废物仍可正常排出，可能有眼睑水肿等轻微症状出现。

　　GFR 30-59，CKD3期

　　肾功能中度减退，废物无法完全顺利排出，肌酐、尿素氮、尿酸等指标升高，夜尿增多、容易疲倦、水肿、高血压症状也会随着出现。

　　GFR 15-29，CKD4期

　　肾功能严重减退，血钾、磷指标升高，肌酐、尿素氮等指标持续升高，贫血、瘙痒、恶心等症状出现。

　　GFR<15，CKD5期

　　也就是尿毒症期，有严重的水肿、呕吐等不适反应出现，就要考虑开始透析。

　　不同的肾脏情况

　　肾友的关注重点应不同

　　肾友应该根据自己的肾脏情况及时转变治疗方案、饮食方案，防止病情进一步恶化。

　　单纯肾炎、没有肾功能损害

　　此类肾病包括：各种急慢性肾炎、膜增生性肾炎、系膜增生性肾炎、紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、IgA肾病、膜性肾病、微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化等。

　　没出现肾功能减退时，肾友的关注重点都应该放在「避免复发」上。注意合理补充蛋白质、规律有氧运动，弥补大量蛋白尿导致的白蛋白降低、免疫力低下、水肿和营养不良等问题。

　　CKD1-2期，轻微的肾功能损害

　　处于1-2期的肾友，肾脏的情况还很不错。配合医生治疗，规律作息，坚持清淡优质低蛋白饮食的总原则就好，饮食上不用过分限制，更要避免过度焦虑，盲目“补肾”导致的肾功能继续下降。

　　CKD3-4期，中重度的肾功能损害

　　3-4期的肾友，水肿、高血压、头晕乏力等不适出现，血钾、磷、尿酸指标异常，饮食禁忌变多。

　　要严格低蛋白饮食，规律作息、运动作为辅助，并且要纠正贫血、甲旁亢等并发症，避免病情向尿毒症发展。

　　CKD5期，尿毒症期

　　尿毒症前期，饮食、作息、治疗、运动、工作各方面都要开始严格调整，准备好心情，尽可能延缓呕吐、水肿、心衰、高磷、高钾等并发症的出现。

　　到了必须透析的地步，需要做好透析的准备，比如：内瘘手术的安排，从心理上接受透析这件事很重要。其实，透析后的生活质量反而会有提升。

今日坐诊专家

杜金行

主任医师、博士生导师

曹启富

主任医师、硕士生导师

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